Приложение N 40. Справка о рождении (Форма N 26)

Приложение N 40

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Форма N 26

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Дата рождения "__" ______________ ____ г.

Место рождения ____________________________________________________________

Сведения о родителях:

отец ______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

гражданство, национальность (вносится по желанию отца)

мать ______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

гражданство, национальность (вносится по желанию матери)

Составлена запись акта о рождении ребенка,

родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),

N ____ от "__" _________ ____ г.

Место государственной регистрации рождения ________________________________

наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

Ребенок умер. Дата смерти "__" ____________________________________ ____ г.

заполняется в случае регистрации рождения ребенка,

умершего на первой неделе жизни

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния __________________

подпись