Приложение N 19. Заявление (Форма N 20)

Приложение N 19

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Форма N 20

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

В отдел ЗАГСа _____________________________

от ________________________________________

фамилия, имя, отчество

проживающего(ей) по адресу ________________

___________________________________________

документ, удостоверяющий личность _________

серия _________ N ______________

выдан _____________________________________

"__" ___________________ ____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка

Усыновители (усыновитель): ________________________________________________

фамилия, имя, отчество

________________________________________________

фамилия, имя, отчество

После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:

фамилия ___________________, имя ______________, отчество _________________

Место государственной регистрации _____________________________________

наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з N _________

Документ необходим ____________________________________________________

"__" __________________ ____ г. ____________________________

подпись