Приказ МНС РФ от 15.01.2002 N БГ-3-23/13 (ред. от 21.10.2008) "Об утверждении форм Заявлений иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных у источника выплаты в Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.03.2002 N 3281)

Приложение к Форме 1011DT(2002)

│Приложение к Форме 1011DT(2002) │

│┌───────────────────────────────────┐ наименование │

││ │ иностранной │

│└───────────────────────────────────┘ организации │

│ │

│┌──────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата (из │

││ ││ │ │ │ │ │ │ раздела 4) │

│└──────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Лист N

└─────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Сведения о доходе │

├──┐ ┌─────────────────────────────────┐ ┌─┬─┐ │

│1.│ Вид дохода │ │ Номер │ │ │ │

├──┘ └─────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Лицо, выплачивающее Наименование ┌───────────────────────────────────────┐ │

│ доход │ │ │

│ └───────────────────────────────────────┘ │

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └───────────────────────────────────────┘ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ┌─┐ ┌─┐ │

│организацией иностранной организации │ │ Да │ │ Нет │

│ └─┘ └─┘ │

│Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ┌─┐ ┌─┐ │

│по отношению к иностранной организации │ │ Да │ │ Нет │

│ └─┘ └─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор ┌──────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Номер │ │ Дата │ │ │ │ │ │ │ │

│ └──────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├──────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│Общая сумма дохода до │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Код валюты │

│удержания налога (в ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│целых единицах валюты)│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┐ │

│ │Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │ │ │ │ │

│ │начисления │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┴─┘ │

│ │дохода └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

├──────────────────────┼─────────────────────────┤ │

│ Сумма удержанного │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │

│ налога ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

├──────────────────────┼─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ Сумма налога, │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐ │

│ подлежащая удержанию ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ по Соглашению │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │

├──┬───────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┤

│2.│ Вид дохода ┌─────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Лицо, выплачивающее Наименование ┌───────────────────────────────────────┐ │

│ доход │ │ │

│ └───────────────────────────────────────┘ │

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └───────────────────────────────────────┘ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ┌─┐ ┌─┐ │

│организацией иностранной организации │ │ Да │ │ Нет │

│ └─┘ └─┘ │

│Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ┌─┐ ┌─┐ │

│по отношению к иностранной организации │ │ Да │ │ Нет │

│ └─┘ └─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └──────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├──────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│Общая сумма дохода до │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Код валюты │

│удержания налога (в ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│целых единицах валюты)│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┐ │

│ │Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │ │ │ │ │

│ │начисления │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┴─┘ │

│ │дохода └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

├──────────────────────┼─────────────────────────┤ │

│ Сумма удержанного │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │

│ налога ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

├──────────────────────┼─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ Сумма налога, │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐ │

│ подлежащая удержанию ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ по Соглашению │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │

└──────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘

Форма 1011DT(2002) Стр. 2

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│3.│ Вид дохода ┌─────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Лицо, выплачивающее Наименование ┌───────────────────────────────────────┐ │

│ доход │ │ │

│ └───────────────────────────────────────┘ │

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └───────────────────────────────────────┘ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ┌─┐ ┌─┐ │

│организацией иностранной организации │ │ Да │ │ Нет │

│ └─┘ └─┘ │

│Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ┌─┐ ┌─┐ │

│по отношению к иностранной организации │ │ Да │ │ Нет │

│ └─┘ └─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └──────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├──────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│Общая сумма дохода до │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Код валюты │

│удержания налога (в ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│целых единицах валюты)│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┐ │

│ │Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │ │ │ │ │

│ │начисления │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┴─┘ │

│ │дохода └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

├──────────────────────┼─────────────────────────┤ │

│ Сумма удержанного │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │

│ налога ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │

├──────────────────────┼─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ Сумма налога, │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐ │

│ подлежащая удержанию ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ по Соглашению │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │

└──────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заявляю, что: │

│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │

│Федерации; │

│ - на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе", имелось │

│фактическое право на получение этих доходов. │

│ │

│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │

│ │

│┌────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ Должность │

││ │ Печать └───────────────────────────────────┘ │

││ │ ┌───────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ Имя │

││ │ └───────────────────────────────────┘ │

│└────────────┘ ┌───────────────────────────────────┐ │

│ │ │ Подпись │

│ └───────────────────────────────────┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ Дата │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Заявителю Приложение N 2. Форма 1012DT(2002) МНС России. Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с дивидендов и процентов от источников в Российской Федерации