Приложение. Перечень и количество загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу

ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО

загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу

в _________________________________________________________________

(наименование водного объекта)

по выпуску N ___ (________________________________________________________)

(местоположение)

утвержденный расход сточных и (или) дренажных вод м3/час

┌───┬─────────────┬───────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐

│ N │Наименование │ Допустимая │Разрешенный сброс загрязняющего│ Допустимая │ Разрешенный сброс │

│п/п│загрязняющего│ концентрация │ вещества в пределах норматива │ концентрация │ загрязняющего вещества │

│ │ вещества │ загрязняющего │ допустимого сброса, т/год │ загрязняющего │ в пределах │

│ │ │ вещества │(на период действия разрешения │вещества на выпуске│ установленного лимита, │

│ │ │ на выпуске │ на сброс) │ сточных и (или) │ т/год │

│ │ │сточных и (или)├──────────┬────────────────────┤ дренажных вод ├──────────┬──────────────┤

│ │ │ дренажных вод │ т/год │ с разбивкой │ в пределах │ т/г (на │С разбивкой по│

│ │ │ в пределах │(на период│ по кварталам, т │ лимита сброса, │ период │ кварталам, т │

│ │ │ норматива │ действия ├───┬────┬───┬───┬───┤ мг/дм3 │ действия ├──┬──┬──┬──┬──┤

│ │ │ допустимого │разрешения│ │ │ │ │ │ │разрешения│ │ │ │ │ │

│ │ │сброса, мг/дм3 │на сброс) │ │ │ │ │ │ │на сброс) │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼───────────────┼──────────┴───┴────┴───┴───┴───┼───────────────────┼──────────┴──┴──┴──┴──┴──┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼───────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴───────────────┴───────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┘

Начальник отдела ___________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель ____________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)