Приложение 9. Заявление на переоформление разрешения на выбросы (разрешения на сбросы) загрязняющих веществ в окружающую среду (Образец)

Приложение 9

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Образец

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Фирменный бланк Заявителя (при наличии) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Заявление

на переоформление разрешения на выбросы (разрешения

на сбросы) загрязняющих веществ в окружающую среду

Исх. от _______________ N _______ Руководителю уполномоченного

Вх. от ________________ N _______ территориального органа Ростехнадзора

Наименование юридического лица ____________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Код учета ИНН _____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Направляем Вам на рассмотрение для переоформления разрешения на

выбросы (сбросы) загрязняющих веществ в окружающую среду в связи с

________ (указывается причина переоформления) следующие материалы:

___________________________________________________________________________

(опись представляемых материалов)

___________________________________________________________________________

М.П. ________________________

(подпись руководителя)