Приложение N 9. Форма уведомления об отказе в предоставлении лицензии

______________________________________

(Руководителю

организации - соискателю лицензии

______________________________________

(индивидуальному предпринимателю))

______________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии

Сообщаю, что __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации или фамилия и инициалы

индивидуального предпринимателя)

в соответствии с приказом _________________________________________________

(наименование Центра (Управления))

от _________ г. N _____ отказано в предоставлении лицензии на осуществление

вида деятельности: ________________________________________________________

(указать вид деятельности)

___________________________________________________________________________

по следующим причинам:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии

лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида

деятельности от __________ г.

Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в

___________________________________________________________________________

(наименование Центра (Управления))

после устранения причин, явившихся основанием для отказа.

_______________ __________________ ___________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

М.П.

Отметка о вручении (направлении почтой)

"__" _____________