Главная
Документы
Приложение N 21 к пунктам 226, 257. Протокол заседания военно - врачебной комиссии

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ Минобороны РФ от 22.09.1995 N 315 (ред. от 22.01.1999, с изм. от 20.02.2003) "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.10.1995 N 961)

Приложение N 21 к пунктам 226, 257. Протокол заседания военно - врачебной комиссии

Приложение N 21

к пунктам 226, 257 Инструкции,

введенной в действие

Приказом Министра обороны

Российской Федерации

1995 г. N 315

(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

ПРОТОКОЛ N ________

ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО - ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

_____________________________________

(указать наименование комиссии)

"__" _________ 199_ г.

1. Рассмотрены отношение, письмо, заявление (указать номер,

дату документа, от кого поступил документ, по какому вопросу)

__________________________________________________________________

2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные

документы с указанием их даты, номера и т.п.):

__________________________________________________________________

3. Установлено:

фамилия ______________ имя ________________ отчество _____________

год рождения ________________ воинское звание ____________________

призван (поступил по контракту) на военную службу "__" ____ 19_ г.

__________________________________________________________________

(указать число, месяц, год, военный комиссариат, область,

__________________________________________________________________

город, район)

4. Данные о прохождении военной службы, о пребывании на фронте

(с указанием времени вхождения воинских частей в состав

действующей армии), пребывании в странах, где велись боевые

действия, участии в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, когда,

по какому основанию и чьим приказом (указать дату и номер приказа)

уволен с военной службы и др. ____________________________________

__________________________________________________________________

5. Находился на лечении в военно - медицинском учреждении ____

(указать

__________________________________________________________________

наименование (номер) учреждения и срок пребывания на лечении)

6. Освидетельствован ВВК _____________________________________

(указать наименование ВВК, дату

__________________________________________________________________

освидетельствования и заключение ВВК)

__________________________________________________________________

7. Обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу ____

__________________________________________________________________

8. Заключение ВВК ____________________________________________

__________________________________________________________________

9. Результаты голосования членов комиссии "ЗА" ________,

"ПРОТИВ" _____.

(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)

Председатель комиссии __________________________

(воинское звание, подпись)

__________________________

(фамилия, инициалы)

Члены комиссии _________________________________

(воинское звание, подпись)

_________________________________

(фамилия, инициалы)

_________________________________

10. Заключение ____________________ ВВК отправлено ___________

(указать наименование)

__________________________________________________________________

(указать кому отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)

Документы подшиты в дело N ____ том ____ стр. ____

Секретарь комиссии ____________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Приложение N 20 к пунктам 218, 233. Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе