Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минобороны РФ от 22.09.1995 N 315 (ред. от 22.01.1999, с изм. от 20.02.2003) "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.10.1995 N 961)

Приложение N 4 к пунктам 107, 110, 113, 115, 116, 155. Карта медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу

Приложение N 4

к пунктам 107, 110, 113, 115,

116, 155 Инструкции,

введенной в действие

Приказом Министра обороны

Российской Федерации

1995 г. N 315

(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

КАРТА

МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,

ПОДЛЕЖАЩЕГО ПРИЗЫВУ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ

1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ______________________

2. Место жительства __________________________________________

3. Профилактические прививки _________________________________

4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете ____ __________________________________________________________________

5. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ _________________________ __________________________________________________________________

6. Результаты обследования:

┌───────────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ │"__"__ 199_ г.│"__"__ 199_ г.│"__"__ 199_ г.│

├───────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Анализ крови │ │ │ │

├───────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Анализ мочи │ │ │ │

├───────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Флюорография │ │ │ │

│органов │ │ │ │

│грудной клетки │ │ │ │

├───────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ЭКГ исследование │ │ │ │

├───────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Другие исследования│ │ │ │

├───────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Рост / масса тела │ │ │ │

└───────────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┘

7. Результаты освидетельствования:

┌───────┬─────────────┬─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ │ Постановка │ Призыв на военную службу │ Медицинский осмотр │

│ │ на воинский │ │ на сборном пункте │

│ │ учет │ │ │

│ ├─────────────┼─────────────┬─────────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┤

│ │"_"__ 199_ г.│"_"__ 199_ г.│"_"__ 199_ г.│"_"__ 199_ г.│"_"__ 199_ г.│"_"__ 199_ г.│

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Хирург │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Тера- │ │ │ │ │ │ │

│певт │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Невро- │ │ │ │ │ │ │

│патолог│ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Психи- │ │ │ │ │ │ │

│атр │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Окулист│ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Отори- │ │ │ │ │ │ │

│нола- │ │ │ │ │ │ │

│ринго- │ │ │ │ │ │ │

│лог │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Стома- │ │ │ │ │ │ │

│толог │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Дерма- │ │ │ │ │ │ │

│товене-│ │ │ │ │ │ │

│ролог │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Другие │ │ │ │ │ │ │

│врачи -│ │ │ │ │ │ │

│специа-├─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│листы │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Итого- │ │ │ │ │ │ │

│вое │ │ │ │ │ │ │

│заклю- │ │ │ │ │ │ │

│чение │ │ │ │ │ │ │

│о кате-│ │ │ │ │ │ │

│гории │ │ │ │ │ │ │

│год- │ │ │ │ │ │ │

│ности к│ │ │ │ │ │ │

│военной│ │ │ │ │ │ │

│службе,│ │ │ │ │ │ │

│показа-│ │ │ │ │ │ │

│теле │ │ │ │ │ │ │

│пред- │ │ │ │ │ │ │

│назна- │ │ │ │ │ │ │

│чения │ │ │ │ │ │ │

├───────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Подпись│____________ │____________ │____________ │____________ │____________ │____________ │

│врача -│ (подпись) │ (подпись) │ (подпись) │ (подпись) │ (подпись) │ (подпись) │

│члена │____________ │____________ │____________ │____________ │____________ │____________ │

│призыв-│ (фамилия, │ (фамилия, │ (фамилия, │ (фамилия, │ (фамилия, │ (фамилия, │

│ной │ инициалы) │ инициалы) │ инициалы) │ инициалы) │ инициалы) │ инициалы) │

│комис- │ │ │ │ │ │ │

│сии │М.П. │М.П. │М.П. │М.П. │М.П. │М.П. │

└───────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘

Приложение N 3 к пунктам 102, 228. Перечень заболеваний, дающих право лицам, страдающим этими заболеваниями, на первоочередное получение жилой площади Приложение N 5 к пункту 109. Перечень инструментария, медицинского и хозяйственного имущества, необходимого для медицинского освидетельствования граждан на призывных (сборных) пунктах