Приложение N 1 к пунктам 99, 118, 125, 126, 139, 160, 161, 167, 224, 233, 234, 241, 253, 254. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

Приложение N 1

к пунктам 99, 118, 125, 126, 139, 160,

161, 167, 224, 233, 234, 241, 253, 254

Инструкции, введенной в действие

Приказом Министра обороны

Российской Федерации

1995 г. N 315

(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

КНИГА

ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО - ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

________________________________________________

(наименование комиссии)

┌───┬──────────────────┬───────┬────────────┬───────────┬────────┐

│ N │Фамилия, имя, │ Жалобы│Данные │Заключение │Заключе-│

│п/п│отчество, год │ и │объективного│ВВК о │ние │

│ │рождения, │краткий│обследова- │категории │штатной │

│ │воинское звание, │анамнез│ния, │годности │ВВК │

│ │воинская часть, │ │результаты │к военной │ │

│ │призван (поступил │ │специальных │службе, │ │

│ │по контракту) │ │исследова- │службе по │ │

│ │на военную службу │ │ний, диагноз│специаль- │ │

│ │(указать военный │ │(по-русски) │ности и др.│ │

│ │комиссариат, │ │и заключение│ │ │

│ │субъект Российской│ │ВВК о │ │ │

│ │Федерации, город, │ │причинной │ │ │

│ │район, число, │ │связи увечья│ │ │

│ │месяц, год), кем │ │(ранения, │ │ │

│ │направлен на │ │травмы, │ │ │

│ │освидетельствова- │ │контузии), │ │ │

│ │ние │ │заболевания │ │ │

├───┼──────────────────┼───────┼────────────┼───────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼──────────────────┼───────┼────────────┼───────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────────┴───────┴────────────┴───────────┴────────┘