Приложение N 21. Образец заявления об аннулировании лицензии (разрешения на временный вывоз)

Директору (заместителю директора)

Федеральной службы по

техническому и экспортному

контролю

_________________________________

(инициалы и фамилия)

105175, г. Москва,

ул. Старая Басманная, д. 17

Уважаемый _________________________________________________!

(имя и отчество директора (заместителя директора)

Прошу Вас аннулировать лицензию/разрешение на временный вывоз Комиссии

по экспортному контролю Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(дата и номер лицензии/разрешения)

выданную/выданное для осуществления внешнеэкономической сделки по контракту

__________________________ на поставку/ввоз _______________________________

(дата и номер контракта) (предмет экспорта/импорта,

___________________________________________________________________________

наименование иностранного контрагента и наименование страны импортера)

в связи с _________________________________________________________________

(причина, по которой заявитель хочет аннулировать

лицензию/разрешение)

По данной лицензии (разрешению) был осуществлен вывоз/ввоз ____________

___________________________________________________________________________

(указываются наименование и перечень вывезенной/ввезенной продукции)

Приложение: 1. Копия грузовой таможенной декларации на 3 л.

_____________________ _____________________________________________________

(должность заявителя) (подпись, инициалы и фамилия заявителя)