Приложение N 5. Журнал учета мероприятий по контролю (Образец)

Приложение N 5

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Образец

ЖУРНАЛ

учета мероприятий по контролю

┌───┬───────────┬─────────────────────┬────────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬──────────────┐

│ N │Адрес места│ Наименование │ За кем │ N и дата │ Вид │ Должность, │ N и дата │ Дата │N, дата и │ Дата │N контрольно- │Наименование, │

│п/п│нахождения │ юридического(их) │закреплен объект│распоряжения│мероприятия │ фамилия, │составления │ вручения │ вид │ вручения │наблюдательного│ N и дата др. │

│ │объекта(ов)│ лица(иц), в │ надзора │(приказа) о │по контролю,│ инициалы и │предписания │предписания │предписания│предписания│дела, где │ документов, │

│ │ надзора │ отношении которых │ │ проведении │дата начала │ подпись │ по │ по │ │ │хранятся │ составленных │

│ │ │проведено мероприятие│ │мероприятия │ │должностного│результатам │результатам │ │ │документы │по результатам│

│ │ │ по контролю │ │по контролю │ │ лица, │ проверки │ проверки │ │ │ │мероприятия по│

│ │ │ │ │ │ │проводившего│ соблюдения │ соблюдения │ │ │ │ контролю │

│ │ │ │ │ │ │ проверку │ требований │ требований │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ пожарной │ пожарной │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │безопасности│безопасности│ │ │ │ │

├───┼───────────┼─────────────────────┼────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────────┴─────────────────────┴────────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴──────────────┘

--------------------------------

<*> Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа Ростехнадзора.

Приложение N 4. Предписание по результатам проверки соблюдения требований пожарной безопасности (Образец) Приложение N 6. Порядок возбуждения и осуществления производства по делу об административном правонарушении