ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА

О ФИНАНСИРОВАНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАСХОДОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

г. ___________________ "__" _____________ 200_ г.

_________________________________________________________________,

(полное наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

именуемый в дальнейшем Фондом, в лице ____________________________

(Ф.И.О. должностного лица,

_________________________________________________________________,

его должность)

действующего на основании Положения о территориальном фонде

обязательного медицинского страхования, с одной стороны, и

_________________________________________________________________,

(полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице _______________________

(Ф.И.О. должностного

_________________________________________________________________,

лица, его должность)

действующего на основании ________________________________________

(наименование и реквизиты документа, на

_________________________________________________________________,

основании которого действует должностное лицо)

с другой стороны, в соответствии с Постановлением

Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921

заключили настоящий Договор о нижеследующем.