Форма 0504210 с. 2

─────────────┬────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────────

Материальные│наименование│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

ценности ├────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

─────────────┼────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

Единица │наименование│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

измерения ├────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

─────────────┴────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────────

───────────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────────

Фамилия, │ Код │выдано│выдано│выдано│выдано│выдано│выдано│выдано│выдано│выдано│выдано│Расписка в

И.О. │строки│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ получении

получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

───────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

───────────────────┴──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────────

Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────────

┌──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────────

Цена за единицу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────────

Сумма │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │