Приложение 5. Заключение об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации (Образец)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ

ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ

___________________________________________________________________________

(в случае выдачи заключения территориальным органом ФСКН России

указывается наименование территориального органа)

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения, уполномоченного выдавать заключения)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими

служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим

средствам или психотропным веществам либо культивируемым

наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой

судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо

тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным

оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их

прекурсоров либо с незаконным культивированием

наркосодержащих растений, в том числе за преступление,

совершенное за пределами Российской Федерации

от "__" ________ 20__ г. N __________

Выдано ____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием

___________________________________________________________________________

его организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии))

Местонахождение ___________________________________________________________

(юридического лица, филиала (при наличии))

Адрес осуществления деятельности __________________________________________

(юридического лица (филиала))

В результате проверки органами по контролю за оборотом наркотических

средств и психотропных веществ следующих лиц:

┌────┬─────────┬────────┬────────┬──────────────────┬─────────────────────┐

│ N │Фамилия, │ Дата │ Место │Адрес регистрации │Адрес регистрации по │

│п/п │ имя, │рождения│рождения│ по месту │ месту пребывания │

│ │отчество │ │ │ жительства │ │

├────┼─────────┼────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────┼─────────┼────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└────┴─────────┴────────┴────────┴──────────────────┴─────────────────────┘

УСТАНОВЛЕНО: оснований, препятствующих выдаче заключения

указанным в списке лицам, не имеется.

Заключение действительно до окончания срока действия лицензии на

осуществление видов деятельности, связанной с оборотом наркотических

средств и психотропных веществ.

_____________________________________ ___________ _______________________

(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.