Оборотная сторона

РТ/Доп Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 7А РТ)│

│ │

│ Фамилия, Имя, Отчество: │

│ │

│ Дата рождения число месяц год │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Место жительства, телефон: │

│ │

│ Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: │

│ │

│ Приведенные сведения верны. Автор: ______________/______________________│

│ подпись Фамилия И.О. │

│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 7А РТ)│

│ │

│ Фамилия, Имя, Отчество: │

│ │

│ Дата рождения число месяц год │

│ Место жительства, телефон: │

│ │

│ Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: │

│ │

│ Приведенные сведения верны. Автор: ______________/______________________│

│ подпись Фамилия И.О. │

│ Дополнение к графе N _____ РТ │

│ │

│ Дополнение к графе N _____ РТ │

│ │

│ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ │

│_________________________________________________________________________│

│ │

│От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием│

│должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными│

│документами, подпись скрепляется печатью юридического лица. Заявление│

│может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись│

│любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления.│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘