Приложение N 5. Журнал учета мероприятий по контролю и надзору (Образец)

Приложение N 5

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Образец

ЖУРНАЛ

учета мероприятий по контролю и надзору

┌───┬───────┬──────────────┬──────┬───────┬───────┬───────────┬────────────┬───────────┬─────────┬───────────┐

│ N │Адрес │Наименование │За кем│N и да-│Вид ме-│Должность, │ N и дата │Дата вруче-│N кон- │Наименова- │

│п/п│места │юридичес- │закре-│та рас-│роприя-│фамилия, │ составления│ния акта │трольно- │ние, N и │

│ │нахож- │кого(их) │плен │поря- │тия по │инициалы и │ акта (акта-│(акта-пред-│наблюда- │дата др. │

│ │дения │лица(лиц), ин-│объект│жения │надзо- │подпись │предписания)│писания) │тельного │документов,│

│ │объек- │дивидуаль- │надзо-│(прика-│ру, │должностно-│ проверки │проверки │дела, где│составлен- │

│ │та(ов) │ного(ых) пред-│ра │за) о │дата │го лица, │ соблюдения │соблюдения │хранятся │ных по ре- │

│ │надзора│принимате- │ │прове- │начала │проводивше-│ требований │требований │документы│зультатам │

│ │ │ля(ей), в от- │ │дении │ │го проверку│промышленной│промышлен- │ │мероприятия│

│ │ │ношении кото- │ │меро- │ │ │безопасности│ной безо- │ │по надзору │

│ │ │рых проведено │ │приятия│ │ │ │пасности │ │ │

│ │ │мероприятие │ │по над-│ │ │ │ │ │ │

│ │ │по надзору │ │зору │ │ │ │ │ │ │

├───┼───────┼──────────────┼──────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────┴──────────────┴──────┴───────┴───────┴───────────┴────────────┴───────────┴─────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа Ростехнадзора.

Приложение N 4. Распоряжение (приказ) о проведении плановой (внеплановой) проверки за соблюдением требований промышленной безопасности (Образец) Приложение N 6. Акт-предписание проверки соблюдения требований промышленной безопасности (Образец)