Приложение N 1. Налоговая декларация по налогу на добычу полезных ископаемых (Форма по КНД 1151054)

┌─┬──────────┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐

├─┘││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ ││││││││││ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 51054014 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │ │

│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │ │

│ Форма по КНД 1151054│ │

│ │ │

│ Налоговая декларация │ │

│ по налогу на добычу полезных ископаемых │ │

│ │ │

│ Вид ┌─┐ ┌─┐ Налоговый ┌─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│документа │ │/│ │ период │1│ N месяца │ │ │ Отчетный год │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ └─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │

│ │ │

│Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий │ │

│(через дробь - номер корректировки) │ │

│ │ │

│Представляется в _________________________________________________________________________│ │

│ (наименование налогового органа) │ │

│__________________________________________________________________________________________│ │

│ (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) │ │

│ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ │ │

│Код вида экономической деятельности согласно Общероссийскому │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

│классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ │ │

│ │ │

│Номер контактного телефона │ │

│налогоплательщика _______________________________________________________________│ │

│ │ │

│ ┌─┬─┬─┐ с приложением ┌─┬─┬─┐ │ │

│Данная декларация составлена на │ │ │ │ страницах подтверждающих │ │ │ │ листах │ │

│ └─┴─┴─┘ документов или └─┴─┴─┘ │ │

│ их копий на │ │

├──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤ │

│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │ │

│указанных в настоящей декларации, │ │ │

│подтверждаю: │ │ │

│ │ │ │

│Для организации │ │ │

│ │Сведения о представлении налоговой декларации │ │

│Руководитель _____________________________│ │ │

│ Фамилия, имя, отчество │Данная декларация представлена (нужное отметить│ │

│ (полностью) │знаком V) │ │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ по телекоммуни- ┌─┐ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│лично │ │ по почте │ │ кационным кана- │ │ │ │

│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ └─┘ └─┘ лам связи └─┘ │ │

│ МП └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │ │

│ │ ┌─┬─┬─┐ │ │

│Для индивидуального предпринимателя │на │ │ │ │ страницах │ │

│ │ └─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │ │

│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│документов на │ │ │ │ листах │ │

│ │ └─┴─┴─┘ │ │

│Представитель ____________________________│Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│ Фамилия, имя, отчество │декларации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ (полностью) │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │

│ │ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Зарегистрирована за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ МП └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ │ │ │

│Основание представительства: │ __________________ ______________ │ │

│__________________________________________│ Фамилия, И.О. Подпись │ │

│ (наименование документа, подтверждающего │ │ │

│ полномочия представителя) │ │ │

├─┐ │┌─┤

└─┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴─┘