Приложение N 12. Форма перечня газоопасных работ

УТВЕРЖДАЮ

Главный инженер

__________________________

(наименование предприятия)

__________________________

(подпись и расшифровка)

__________________________

(дата)

Перечень газоопасных работ

_________________________________________

(наименование цеха предприятия)

┌────────────┬───────────┬──────┬────────────┬───────────────────┐

│Место прове-│Наименова- │Группа│Кем выполня-│Средства защиты для│

│дения работы│ние работы │работы│ется работа │ выполнения работы │

└────────────┴───────────┴──────┴────────────┴───────────────────┘

СОГЛАСОВАНО

Служба охраны труда Начальник цеха

_______________________ _______________________

(подпись и расшифровка) (подпись и расшифровка)

_______________________

(дата)

Пожарная охрана

_______________________

(подпись и расшифровка)

Производственный

(производственно-

технический) отдел

_______________________

(подпись и расшифровка)