Оборотная сторона III экз.

Форма N 2

Записи о произведенных работах

┌────┬────┬──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬─────┐

│дата│по- │ опробовано на │ анализ изделий │заклеймено изде- │при- │

│про-│ряд-│ пробирном камне │ │лий │меча-│

│ве- │ко- ├──────┬─────┬─────┼─────┬───────────┬──────────┬─────┬─────┬──────┬──────┼─────┬──────┬────┤ние │

│де- │вый │кол-во│кол- │уста-│метод│взято из- │взято на- │масса│уста-│масса │потери│коли-│кол-во│про-│ │

│ния │но- │опро- │во │нов- │ана- │делий для │весок │кор- │нов- │остат-│лига- │чест-│нало- │ба │ │

│ра- │мер │бован-│опро-│лен- │лиза │анализа │ │точ- │лен- │ков от│туры │во, │женных│ │ │

│бот │ │ных │бова-│ная │ ├──────┬────┼─────┬────┤ки, г│ная │анали-│при │шт. │оттис-│ │ │

│ │ │изде- │ний │проба│ │коли- │мас-│коли-│мас-│ │проба│зов, г│анали-│ │ков │ │ │

│ │ │лий, │ │ │ │чест- │са, │чест-│са, │ │ │ │зе, г │ │ │ │ │

│ │ │шт. │ │ │ │во, │г │во, │г │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │шт. │ │шт. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┼────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┴──────┴─────┴──────┴────┴─────┘

Работу выполнили: по опробованию на камне _________________________

по анализам ___________________________

Изделия для клеймения принял и Изделия принял и

клеймил ____________ проверил ___________

Главный пробирер ____________________