Приложение N 15. Справка о проведении анализа материалов, содержащих драгоценные материалы в изделиях (материалах), предъявленных по квитанции (Форма N 10)

Приложение N 15

к Инструкции по осуществлению

пробирного надзора

См. данную форму в MS-Word.

Форма N 10

_______________________________

госинспекция пробирного надзора

СПРАВКА

о проведении анализа материалов, содержащих драгоценные

материалы в изделиях (материалах), предъявленных

по квитанции N ________ от "__" ______ 20__ г.

_________________________________________

(юридическое, физическое лицо, ИП)

┌───┬──────────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────┐

│ N │ наименование │ содержание, % │примечание│

│п/п│ изделий ├──────┬───────┬───────┬────────┬───────────┤ │

│ │ (материалов) │золото│серебро│платина│палладий│компоненты │ │

│ │ │ │ │ │ │ сплава │ │

├───┼──────────────┼──────┼───────┼───────┼────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────┴──────┴───────┴───────┴────────┴───────────┴──────────┘

М.П.

Начальник госинспекции ______________________