Приложение N 5. Ходатайство об исправлении ошибки (ошибок) (Образец)

┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│Отметка об уплате пошлины │ Дата поступления │

│ │ │

│ (заполняется федеральным органом │ исполнительной власти по │

│ интеллектуальной │ собственности) │

├──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│ ХОДАТАЙСТВО │

│ об исправлении ошибки │

│ (ошибок) │

├──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤

│N дела заявителя │N заявки │

│ │ │

│N дела представителя │Дата подачи │

├──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│Заявитель │

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Представитель │

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес для переписки │

│ │

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ошибка(и) и исправление(я) │

│Данные, которые следует исправить: │

│ │

│ │

│ │

│Данные в исправленном виде: │

│ │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────┬────────┬───────────┤

│ Приложение(я) к заявлению: │ Кол-во │Кол-во стр.│

│ │ экз. │ │

│ ├────────┼───────────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ │ │ листы для продолжения │ │ │

│ └─┘ │ │ │

│ ├────────┼───────────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ │ │ заменяющие листы Заявления, описания, │ │ │

│ └─┘ формулы, чертежа │ │ │

│ ├────────┼───────────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ │ │ другие документы (указать): │ │ │

│ └─┘ │ │ │

│ │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────┴────────┴───────────┤

│Подпись │

│ │

│Печать │

│ │

│Дата │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘