Приложение N 11. Форма подтверждения данных уполномоченным органом исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Форма

подтверждения данных <*> Уполномоченным органом

исполнительной власти субъектов Российской Федерации

┌─────┬───────┬────────────────┬────────┬────────┬───────────────┬────────┬───────────────────┬──────────┐

│Ре- │Полное │Юридический, │Границы │Сроки │Осуществляемые │Годовой │Величина объема по-│В т.ч. ве-│

│гист-│наиме- │фактический, │зоны │деятель-│виды деятельно-│объем │ставки электриче- │личина │

│раци-│нование│почтовый адрес, │деятель-│ности │сти (купля- │электри-│ской энергии для │объема по-│

│онный│органи-│данные о госу- │ности │гаран- │продажа элек- │ческой │снабжения граждан- │ставки │

│номер│зации │дарственной ре- │гаранти-│тирующе-│трической энер-│энергии,│потребителей и │электриче-│

│ │ │гистрации - │рующего │го по- │гии либо купля │поку- │(или) финансируемых│ской энер-│

│ │ │ОГРН, ИНН, │постав- │ставщика│-продажа элек- │паемой │за счет средств │гии для │

│ │ │Ф.И.О. руководи-│щика │ │трической энер-│на опто-│бюджетов различных │снабжения │

│ │ │теля организа- │ │ │гии и оказание │вом рын-│уровней потребите- │граждан- │

│ │ │ции, телефон, │ │ │услуг по пере- │ке │лей, энергоприни- │потребите-│

│ │ │факс, адрес │ │ │даче электриче-│ │мающие устройства │лей │

│ │ │электронной поч-│ │ │ской энергии) │ │которых присоедине-│ │

│ │ │ты │ │ │ │ │ны к принадлежащим │ │

│ │ │ │ │ │ │ │таким организациям │ │

│ │ │ │ │ │ │ │на праве собствен- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ности или на ином │ │

│ │ │ │ │ │ │ │законном основании │ │

│ │ │ │ │ │ │ │электрическим сетям│ │

├─────┼───────┼────────────────┼────────┼────────┼───────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

└─────┴───────┴────────────────┴────────┴────────┴───────────────┴────────┴───────────────────┴──────────┘

Руководитель Уполномоченного органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации _________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.