3. Реквизиты получателя

─────────────┬──────────┬─────────┬───────┬────────────────────┬────────────┬─────────┬─────────────────────

Наименование│ ИНН │ КПП │Лицевой│ Банковский счет │Наименование│БИК банка│ Корреспондентский

│ │ │ счет │ │ банка │ │ счет банка

─────────────┼──────────┼─────────┼───────┼────────────────────┼────────────┼─────────┼─────────────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8

┌────────────┼──────────┼─────────┼───────┼────────────────────┼────────────┼─────────┼────────────────────┐

│ООО │6330036075│633001001│ │40702810554090007608│Приволжский │043601607│30101810200000000607│

│"Ромашка" │ │ │ │ │банк │ │ │

│ │ │ │ │ │Сбербанка │ │ │

│ │ │ │ │ │Российской │ │ │

│ │ │ │ │ │Федерации │ │ │

└────────────┴──────────┴─────────┴───────┴────────────────────┴────────────┴─────────┴────────────────────┘

Руководитель

(уполномоченное лицо) заместитель руководителя А.А. Иванов

------------------------ __________ ----------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо) заместитель гл. бухгалтера А.А. Петров

-------------------------- __________ ---------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

27 января 09

"--" --------- 20-- г.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отметка органа Федерального казначейства о регистрации │

│ Заявки на возврат │

│ │

│Номер заявки 340 │

│ ---------------- │

│ │

│Ответственный старший казначей А.Н. Сидорова (846) 265-52-60│

│исполнитель ------------------ --------- -------------- ---------------│

│ (должность) (подпись) (расшифровка (телефон) │

│ подписи) │

│ 28 января 09 │

│"--" ------- 20-- г. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Номер страницы 2

Всего страниц 2