2. Реквизиты документа-основания

─────────────────────────┬────────────────────────────┬────────────────────

Вид │ Номер │ Дата

─────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────

1 │ 2 │ 3

┌────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┐

│решение │ 2 │ 19.01.2009 │

└────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┘

Руководитель

(уполномоченное лицо ) Руководитель Иванов Иванов И.А.

------------------------ --------- ----------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо) Главный бухгалтер Петрова Петрова А.А.

------------------------- --------- ---------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

21 января 09

"--" --------- 20-- г.

Номер страницы 1

Всего страниц 2

Форма 0531803, с. 2

Номер Заявки на возврат 1

-----------

21 января 09

от "--" --------- 20-- г.