Приложение N 8. Образец заявления о регистрации расторжения зарегистрированного договора (Образец)

В Федеральную службу по интеллектуальной

собственности, патентам и товарным знакам

Бережковская наб., 30, корп. 1,

Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

от ______________________________________

_________________________________________

Адрес для переписки _____________________

_________________________________________

Адрес для секретной переписки ___________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать расторжение договора, зарегистрированного в

Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным

знакам

(указывается дата регистрации договора) (указывается номер регистрации

-------------------------------------- N ---------------------------------

договора)

--------- в отношении

┌─┐ ┌─┐

│ │ товарного знака (товарных знаков), │ │ государственная регистрация

└─┘ └─┘ N _________________________

┌─┐

│ │ международная регистрация

└─┘ N _________________________

┌─┐

│ │ общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков)

└─┘

┌─┐

│ │ изобретения (изобретений), патент(ы) N __________

└─┘

┌─┐

│ │ полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N ___________

└─┘

┌─┐

│ │ промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) N _______

└─┘

┌─┐

│ │ топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных

└─┘ микросхем), регистрационный N _______

┌─┐

│ │ программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N _______

└─┘

┌─┐

│ │ базы (баз) данных, регистрационный N ________

└─┘

┌─┐

│ │ Договор расторгается в одностороннем порядке.

└─┘

┌─┐

│ │ Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным

└─┘ поверенным) является

__________________________________________________________________________,

(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным

поверенным, то указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые

действия, связанные с регистрацией расторжения указанного договора.

┌─┐

Приложение: │ │ соглашение сторон договора о расторжении договора на

л. в 2 экз.;└─┘

┌─┐

│ │ документ, подтверждающий уплату пошлины;

└─┘

┌─┐

│ │ доверенность (если заявление подается патентным поверенным или иным

└─┘ представителем) или копия доверенности, заверенная в установленном

порядке;

копия соглашения (незаверенная).

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые

относятся к вносимым изменениям.

Подпись

Должность, печать (для юридических лиц)

Дата