Дополнительная диспансеризация

┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ Наименование │ Годы (вписать) │

│ ├─────────┬───────┬─────────┬───────┤

│ │ 2009 │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┤

│Дата │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┤

│Группа состояния здоровья <*> │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼─────────┼───────┼─────────┼───────┤

│Подпись врача │ │ │ │ │

└─────────────────────────────────────┴─────────┴───────┴─────────┴───────┘

--------------------------------

<*>

I группа - практически здоров;

II группа - риск развития заболевания, нуждается в проведении

профилактических мероприятий;

III группа - нуждается в дополнительном обследовании для уточнения

(установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или

лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в

стационарных условиях;

V группа - имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской

помощи

(медицинская документация направляется в орган исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).