Сведения о юридическом лице, созданном в соответствии с законодательством Российской Федерации и являющемся, в том числе совместно со своими основными и дочерними либо преобладающими и зависимыми юридическими лицами, собственником или доверительным управляющим 5 и более процентов обыкновенных акций (долей) соискателя лицензии

Сведения

о юридическом лице, созданном в соответствии

с законодательством Российской Федерации и являющемся,

в том числе совместно со своими основными и дочерними либо

преобладающими и зависимыми юридическими лицами,

собственником или доверительным управляющим

5 и более процентов обыкновенных акций

(долей) соискателя лицензии

"__" _____________

(дата составления)

___________________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

┌───┬──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

│1. │Полное наименование │(указывается в соответствии с │

│ │ │учредительными документами) │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│2. │Организационно-правовая форма │ │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│3. │Место нахождения │ │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│4. │Сведения о государственной │(указываются основной государственный │

│ │регистрации │регистрационный номер, дата внесения в│

│ │ │Единый государственный реестр │

│ │ │юридических лиц записи о создании │

│ │ │юридического лица, серия и номер │

│ │ │документа, подтверждающего факт │

│ │ │внесения такой записи, наименование │

│ │ │регистрирующего органа, │

│ │ │регистрационный номер (для юридических│

│ │ │лиц, зарегистрированных до 1 июля 2002│

│ │ │года), дата регистрации, наименование │

│ │ │органа, зарегистрировавшего │

│ │ │юридическое лицо) │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│5. │Сведения о постановке на учет │(указываются идентификационный номер │

│ │в налоговом органе │налогоплательщика, код причины и дата │

│ │ │постановки на учет в налоговом органе)│

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│6. │Сведения о лице, имеющем │(указываются фамилия, имя, отчество в │

│ │право действовать от имени │соответствии с документом, │

│ │юридического лица без │удостоверяющим личность, а также, │

│ │доверенности │если указанный документ составлен на │

│ │ │иностранном языке, на русском языке, │

│ │ │дата и место рождения, гражданство │

│ │ │(подданство) либо указание на его │

│ │ │отсутствие, пол, наименование │

│ │ │документа, удостоверяющего личность, │

│ │ │дата его выдачи, наименование органа, │

│ │ │выдавшего указанный документ, и │

│ │ │(если имеется) дата истечения срока │

│ │ │действия документа, а также │

│ │ │наименование должности) │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│7. │Сведения о каждом основном │(указываются полное наименование, доля│

│ │(дочернем) или преобладающем │обыкновенных акций (долей) соискателя │

│ │(зависимом) обществе, │лицензии (в процентах с точностью не │

│ │совместно с которыми │менее чем до 2 знаков после запятой), │

│ │юридическое лицо является │находящихся в собственности или │

│ │собственником или │доверительном управлении, а также │

│ │доверительным управляющим 5 и │указывается, находятся ли обыкновенные│

│ │более процентов обыкновенных │акции (доли) в собственности или │

│ │акций (долей) соискателя │доверительном управлении) │

│ │лицензии │ │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│8. │Доля обыкновенных акций │(указывается доля обыкновенных акций │

│ │(долей) соискателя лицензии, │(долей) соискателя лицензии (в │

│ │которыми владеет │процентах с точностью не менее чем │

│ │(осуществляет доверительное │до 2 знаков после запятой), а также │

│ │управление) юридическое лицо │указывается, находятся ли обыкновенные│

│ │единолично и совместно со │акции (доли) в собственности или │

│ │своими основными (дочерними) │доверительном управлении; в случае │

│ │и преобладающими (зависимыми) │если обыкновенные акции (доли) │

│ │обществами │находятся в доверительном управлении, │

│ │ │указываются наименование и реквизиты │

│ │ │документа, на основании которого │

│ │ │осуществляется доверительное │

│ │ │управление, срок осуществления │

│ │ │доверительного управления) │

├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│9. │Сведения о фактах │(указываются вид деятельности │

│ │аннулирования у юридического │финансовой организации, лицензия на │

│ │лица или его основного │осуществление которого была │

│ │(преобладающего) общества │аннулирована, дата аннулирования │

│ │лицензии на осуществление │лицензии, нарушение, за совершение │

│ │деятельности управляющей │которого аннулирована лицензия, и дата│

│ │компании, специализированного │его совершения, а также, если лицензия│

│ │депозитария, акционерного │аннулирована у основного │

│ │инвестиционного фонда, │(преобладающего) общества, полное │

│ │профессионального участника │наименование такого общества; в │

│ │рынка ценных бумаг, кредитной │случае отсутствия фактов аннулирования│

│ │организации, страховой │лицензии указывается на это │

│ │организации, │обстоятельство) │

│ │негосударственного │ │

│ │пенсионного фонда (далее - │ │

│ │финансовая организация) за │ │

│ │совершение нарушения │ │

└───┴──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Наименование должности

лица, осуществляющего

функции единоличного

исполнительного органа

соискателя лицензии Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.