Приложение 9. Форма заявления о выдаче выписки из реестра лицензий

Приложение 9

к Административному регламенту

по исполнению Федеральной службой

по финансовым рынкам государственной

функции по лицензированию деятельности

инвестиционных фондов, деятельности

по управлению инвестиционными фондами,

паевыми инвестиционными фондами

и негосударственными пенсионными

фондами, деятельности специализированных

депозитариев инвестиционных фондов,

паевых инвестиционных фондов

и негосударственных пенсионных фондов,

а также деятельности по пенсионному

обеспечению и пенсионному страхованию

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ

Федеральная служба

по финансовым рынкам

Исх. N ________________

от "__" _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче выписки из реестра лицензий

на осуществление деятельности

___________________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности)

___________________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(место нахождения лицензиата)

___________________________________________________________________________

(адрес лицензиата для направления почтовой корреспонденции, контактный

___________________________________________________________________________

номер телефона)

просит выдать выписку из реестра лицензий на осуществление деятельности

___________________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного вида деятельности)

Наименование должности

лица, осуществляющего

функции единоличного

исполнительного органа,

или председателя

коллегиального

исполнительного органа

лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.