Приложение 4. Заявка о предоставлении водных биологических ресурсов, отнесенных к объектам рыболовства, в пользование для осуществления рыбоводства, воспроизводства и акклиматизации водных биологических ресурсов (Форма 3)

ЗАЯВКА

о предоставлении водных биологических ресурсов, отнесенных

к объектам рыболовства, в пользование для осуществления

рыбоводства, воспроизводства и акклиматизации водных

биологических ресурсов

1. Заявитель: _____________________________________________________________

(для граждан - Ф.И.О. и сведения документа, удостоверяющего

личность, для юридических лиц - полное наименование,

юридический адрес, для всех заявителей - телефон, факс,

адрес электронной почты)

2. Сведения о видах водных биологических ресурсов, планируемых к изъятию:

___________________________________________________________________________

(русское и латинское название видов водных биологических ресурсов, пол,

стадия жизненного цикла)

3. Заявляемые объемы добычи (вылова) водных биологических ресурсов, район

работ, планируемые сроки работ, связанных с изъятием водных биологических

ресурсов:

┌───┬──────────────────┬───────────────┬──────────────────┬───────────────┐

│ N │ Вид водных │ Объем добычи │ Район работ │ Планируемые │

│ │ биологических │(вылова) водных│(рыбохозяйственная│ сроки начала и│

│ │ресурсов (русское │ биологических │ зона (подзона), │окончания работ│

│ │ и латинское │ ресурсов (в │ водный объект) │ (число, месяц,│

│ │ название) │ тоннах) │ │ год) │

├───┼──────────────────┼───────────────┼──────────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

└───┴──────────────────┴───────────────┴──────────────────┴───────────────┘

4. Сведения о программах выполнения работ по рыбоводству,

воспроизводству и акклиматизации водных биологических ресурсов, для

реализации которых запрашиваются объемы на вылов (добычу) водных

биологических ресурсов:

а) название программы и ее разработчик, соисполнители (с указанием

Ф.И.О., должности, ученой степени и места работы) _________________________

б) планируемые объемы выпуска молоди (личинок) водных биоресурсов _________

в) информация об исполнении подобных работ в предыдущие годы ______________

5. Орудия лова (количество, виды, характеристика):

6. Планируемое использование водных биологических ресурсов после

завершения работ:

а) формирование ремонтно-маточных стад ____________________________________

б) для ведения рыбоводства (аквакультуры), в том числе

товарного рыбоводства _____________________________________________________

в) переработка ____________________________________________________________

г) реализация _____________________________________________________________

д) уничтожение и утилизация _______________________________________________

е) иное ___________________________________________________________________

7. Срок представления и форма отчета (не позднее одного месяца со дня

окончания работ) __________________________________________________________

8. Приложение (с указанием всех прилагаемых документов): на ____ листах.

Дата _____________________ Подпись заявителя _________________

МП