Приложение N 1. Акт приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию объекта

АКТ

ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА

_______________________________________________

г. _______________

"__" _______ 19__ г.

Приемочная комиссия, назначенная _____________________________

(Наименование органа,

__________________________________________________________________

назначившего комиссию приказом, постановлением, решением)

"__" ________ 19__ г. N ___

в составе:

Председателя _________________________ ________________________

(Ф.И.О.) (должность)

Органа управления связи ______________ ________________________

Генподрядчика ________________________ ________________________

Генпроектировщика ____________________ ________________________

Госсвязьнадзора ______________________ ________________________

__________________________________________________________________

(кроме вышеназванных, указываются все представители других

__________________________________________________________________

организаций, участвующих в качестве членов комиссии)

Установила:

1. Заказчиком ________________________________________________

(указать наименование)

предъявлена к приемке в эксплуатацию _____________________________

(указать наименование

__________________________________________________________________

объекта, вид строительства (новое, расширение, реконструкция),

__________________________________________________________________

место расположения (республика, область, район)

2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком

___________________________, выполнившим _________________________

(указать наименование) (указать виды работ)

субподрядными организациями ______________________________________

(указать все организации и виды

__________________________________________________________________

работ, выполненные каждой организацией)

3. Проектно - сметная документация на строительство

разработана генеральным проектировщиком _________________________,

(указать наименование)

выполнившим _____________________________________________________,

(указать части или разделы документации)

субподрядными организациями ______________________________________

(указать все организации и

__________________________________________________________________

выполненные ими части, разделы документации)

__________________________________________________________________

4. Проектно - сметная документация утверждена ________________

(указать

__________________________________________________________________

наименование органа, утвердившего (переутвердившего)

__________________________________________________________________

проектно - сметную документацию объекта)

"__" ________ 19__ г.

5. Строительство проведено на основании ______________________

__________________________________________________________________

(указать наименование органа, вынесшего решение, постановление,

__________

приказ)

"__" ________ 19__ г.

6. Строительно - монтажные работы осуществлены в сроки:

Начало работ ______________

(месяц, год)

Окончание работ ______________

(месяц, год)

7. Приемочной комиссии представлены __________________________

__________________________________________________________________

(документация согласно Приложения N 2)

8. Представленный к приемке в эксплуатацию объект имеет

следующие основные показатели:

┌──────────┬─────┬───────────────────────┬───────────────────────┐

│Показатели│Ед-ца│ По проекту │ Фактически │

│ │изм. ├───────────┬───────────┼───────────┬───────────┤

│ │ │ общая │ в т.ч. │ общая │ в т.ч. │

│ │ │ (с учетом │ пускового │ (с учетом │ пускового │

│ │ │ ранее │ комплекса │ ранее │ комплекса │

│ │ │ принятых) │или очереди│ принятых) │или очереди│

├──────────┼─────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

└──────────┴─────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘

9. Пусковые комплексы (очереди) объекта приняты в эксплуатацию

приемочными комиссиями ___________________________________________

(указать наименование пусковых комплексов

__________________________________________________________________

(очередей), дату приемки)

10. Эксплуатационная организация и договорные условия ________

__________________________________________________________________

11. Сметная стоимость по утвержденной проектно - сметной

документации: всего _________________ тыс. руб., в том числе

строительно - монтажных работ ____________ тыс. руб.

12. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в

эксплуатацию ____________ тыс. руб.

13. Фактические затраты (для заказчика) _________ тыс. руб.

Объект сдал Объект принял

Генподрядчик: Заказчик:

_____________ _____________

(подпись) (подпись)

Приемочная комиссия рассмотрела представленную документацию,

произвела осмотр объекта в натуре, установила соответствие

выполненных работ проекту, провела дополнительные испытания,

измерения и т.д. _________________________________________________

(наименование дополнительных работ)

Решение приемочной комиссии:

Представленный объект ________________________________________

(наименование

__________________________________________________________________

объекта)

принять в эксплуатацию.

Приложение к акту:

1. _____________________

2. _____________________

________________________

Председатель комиссии ___________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии: ___________________ __________________

___________________ __________________

___________________ __________________