Приложение 2. Заявление на получение технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения (Образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение технических условий присоединения

и информации о плате за присоединение объекта капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

кому: ______________________________________________

(наименование территориального органа РосОЭЗ)

____________________________________________________

от кого: ___________________________________________

(наименование юридического лица

____________________________________________________

(индивидуального предпринимателя), планирующего

____________________________________________________

осуществлять строительство или реконструкцию;

____________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.

____________________________________________________

руководителя; телефон; банковские реквизиты

____________________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Прошу выдать технические условия и информацию о плате за присоединение

объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического

обеспечения.

Наименование объекта капитального строительства _______________________

___________________________________________________________________________

Адрес земельного участка, на котором предполагается разместить объект

капитального строительства ________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Планируемые сроки строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию

строящегося (реконструируемого) объекта (при наличии соответствующей

информации) _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Необходимые виды ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического

обеспечения:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки по видам

ресурсов (при наличии соответствующей информации):

1. _____________________________ - ____________________________________

2. _____________________________ - ____________________________________

_____________________________ - ____________________________________

Приложения:

1. Нотариально заверенные копии учредительных документов на ___ л. в

___ экз.

2. Правоустанавливающие документы на земельный участок (для

правообладателя земельного участка) на ___ л. в ___ экз.

3. Копия свидетельства о государственной регистрации (для лиц, не

являющихся резидентами особой экономической зоны) на ___ л. в ___ экз.

4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (для

лиц, не являющихся резидентами особой экономической зоны) на ___ л. в ___

экз.

______________ ___________________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.