Приложение 4. Уведомление об отказе в выдаче технических условий и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения (Образец)

Территориальное управление

Федерального агентства по управлению

особыми экономическими зонами

по __________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в выдаче технических условий и информации

о плате за присоединение объекта капитального строительства

к сетям инженерно-технического обеспечения

"__" _____________ 200_ г.

Территориальное управление Федерального агентства по управлению особой

экономической зоной по ____________________________________________________

(наименование субъекта РФ)

уведомляет ________________________________________________________________

(полное наименование организации,

___________________________________________________________________________

ИНН/КПП, ЕГРН, юридический адрес

___________________________________________________________________________

(ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН, ЕГРНИП, адрес места жительства)

о принятии _________________________ решения об отказе в выдаче технических

(дата принятия решения)

условий и информации о плате за присоединение объекта капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.

Причина отказа: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя)

территориального управления

РосОЭЗ по _____________________________ ____________ ____________________

(наименование субъекта РФ) подпись Ф.И.О.

Уведомление получил:

______________________________________ ___________ "__" _________ 200_ г.

(Ф.И.О. руководителя организации, (подпись) (дата получения)

полное наименование организации

(Ф.И.О. физического лица либо

Ф.И.О. ее (его) представителя)

Исполнитель: ____________

Телефон: ________________