Приложение N 3. Протокол осмотра места совершения административного правонарушения

ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000

осмотра места совершения

административного правонарушения

"__" __________ 20__ г. __ час. __ мин. ________________________

(место составления)

Должностное лицо, составившее протокол ___________________________

(должность, наименование

__________________________________________________________________

органа внутренних дел, звание, фамилия, инициалы лица,

__________________________________________________________________

составившего протокол)

в присутствии понятых:

1. _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

2. _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

в соответствии с ч. 4 ст. 28.1, 28.1.1 КоАП РФ произвел осмотр

места совершения административного правонарушения, имевшего место

__________________________________________________________________

(место, наименование шоссе, улицы, перекрестка и др., время

__________________________________________________________________

совершения, событие административного правонарушения, вид ДТП)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

с участием водителей: ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место

__________________________________________________________________

рождения, адрес места регистрации и фактического места жительства,

__________________________________________________________________

место работы, телефон, водительское удостоверение, номер

__________________________________________________________________

страхового полиса, наименование страховой компании)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

транспортные средства: ___________________________________________

(тип, марка, модель, государственный

__________________________________________________________________

регистрационный знак, принадлежность, место учета транспортного

__________________________________________________________________

средства, серия, номер свидетельства о регистрации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

потерпевшие (если имеются): ______________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места

__________________________________________________________________

жительства, в какое лечебное учреждение направлены (диагноз))

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

свидетели (если имеются): ________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места

__________________________________________________________________

регистрации и фактического места жительства)

Перед началом осмотра лицам, участвующим в осмотре, разъяснены

их права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.1, 25.2, 25.3,

25.4, 25.6, 25.7, 25.8, 25.10 КоАП РФ, и ответственность,

предусмотренная ст. 17.9 КоАП РФ, а также порядок производства

осмотра места происшествия.

Участвующим лицам также объявлено о применении технических средств

__________________________________________________________________

(каких именно, кем именно)

Осмотр производился в условиях ___________________________________

(ясную, солнечную, пасмурную погоду

__________________________________________________________________

при искусственном (естественном) освещении, без осадков,

при дожде, снегопаде)

при температуре воздуха: ___________ в направлении от: ___________

__________________________________________________________________

(улицы, площади, населенного пункта)

к ________________________________________________________________

(улице, площади, населенному пункту)

ОСМОТРОМ УСТАНОВЛЕНО

Проезжая часть _______________________________________________

(горизонтальная, уклон, разрыта, имеет выбоины

и др.)

Вид покрытия _______________________________________________

(асфальт, бетон, грунт и др.)

Состояние покрытия _______________________________________________

(сухое, мокрое, грязное, покрыто льдом и др.)

Дорожное покрытие для ________________________ направлений шириной

(одного, двух)

__________ метров.

На проезжей части нанесены _______________________________________

(линии продольной разметки

__________________________________________________________________

для разделения встречных потоков транспорта, разделения проезжей

__________________________________________________________________

части на полосы движения, обозначения края проезжей части,

__________________________________________________________________

поперечной разметки-линии (таблички) "стоп", линии, образованные

__________________________________________________________________

треугольниками, надписи и иные обозначения на проезжей части,

__________________________________________________________________

размеры элементов дороги, наличие пешеходных переходов,

__________________________________________________________________

их обозначения и взаимное расположение)

К проезжей части примыкают: справа _______________________________

(наличие бордюрных камней,

__________________________________________________________________

обочин, кюветов, их высота, ширина, покрытие, глубина, крутизна

внутренних откосов)

слева ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Далее за _________________________________________________________

(тротуаром, обочиной)

расположены: справа ______________________________________________

(лесопосадки, строения городского, сельского

__________________________________________________________________

типа, мачты телеграфные и осветительные, их порядковые номера

__________________________________________________________________

и другие предметы и их взаимное расположение)

слева ____________________________________________________________

Координаты места происшествия (место наезда, столкновения) _______

__________________________________________________________________

(где конкретно находится, кем указано, фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Способ регулирования движения на данном участке __________________

(регулируемый/

__________________________________________________________________

нерегулируемый перекресток, на котором совершено правонарушение,

__________________________________________________________________

исправность светофора)

Место происшествия находится в зоне действия дорожных знаков,

установленных по ходу осмотра ____________________________________

(наименование знаков, их зона

__________________________________________________________________

действия и привязка к месту происшествия)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Данный участок дороги (улицы) в момент осмотра освещен ___________

__________________________________________________________________

(город. электроосвещением, светом из окружающих домов, другими

__________________________________________________________________

источниками света)

Состояние видимости с рабочего места водителя с выключенным светом

фар

________ метров, с включенным светом фар: дальним ________ метров,

ближнем ___________ метров, при дневном свете ____________ метров.

вправо _____________ метров, влево _______________________ метров.

Положение транспортных средств на месте происшествия _____________

__________________________________________________________________

(модель, государственный регистрационный знак, расположение

__________________________________________________________________

транспортных средств относительно друг друга, края дороги, места

__________________________________________________________________

наезда или столкновения, ближайших перекрестков, прилегающих

__________________________________________________________________

к дороге строений)

Следы шин ________________________________________________________

(виды следов: поверхностные или объемные,

__________________________________________________________________

их расположение на проезжей части, на обочине, в кювете за

__________________________________________________________________

пределами дороги, направление, ширина колеи и протектора, рисунок

__________________________________________________________________

протектора, характерные особенности шин, отобразившиеся в следах)

Следы торможений _________________________________________________

(одинарные или спаренные, длина и расположение их

__________________________________________________________________

по отношению к краю проезжей части и линиям разметки, длина следа

__________________________________________________________________

от начала до задних (передних) колес, след сплошной или

__________________________________________________________________

прерывистый, величина разрывов, имеется ли раздвоение следов,

__________________________________________________________________

следы торможения всех следов либо только колес одной из сторон

__________________________________________________________________

автомобиля, следы торможения со смазанным отпечатком протектора

__________________________________________________________________

или явно выраженный отпечаток)

Признаки направления движения транспорта _________________________

__________________________________________________________________

(по форме следа, брызгам воды или масла, по раздавленным

__________________________________________________________________

предметам, направлению юза, следов и буксования и т.п.)

Наличие обломанных и утерянных частей транспортного средства _____

__________________________________________________________________

(крыла, бампера, колеса, бокового зеркала, антенны, пробки

__________________________________________________________________

радиатора, бензобака, обломков кузова, частиц краски, осколков

__________________________________________________________________

стекол фар, указателей поворотов и другое, название обнаруженных

__________________________________________________________________

частей и деталей транспортных средств, их расположение на проезжей

__________________________________________________________________

части по отношению к машинам и другим предметам, при обнаружении

__________________________________________________________________

частей и деталей на проезжей части, зафиксировавших отсутствие

__________________________________________________________________

на транспортном средстве)

Наличие следов соприкосновения транспорта на окружающих предметах

__________________________________________________________________

(на деревьях, столбах, ограждении, заборе, строении, форма следов,

__________________________________________________________________

их размеры и расположение от уровня земли и т.п.)

Другие следы и негативные обстоятельства _________________________

__________________________________________________________________

(наличие или отсутствие следов масла или тормозной жидкости, осыпи

__________________________________________________________________

грязи, отделившейся от транспортных средств при столкновении,

__________________________________________________________________

отсутствие транспорта, на который ссылался водитель, и т.п.)

Наличие обрывков одежды, следов веществ, похожих на кровь, и т.д.

__________________________________________________________________

(точное месторасположение на проезжей части и окружающих

__________________________________________________________________

предметах, их форма и размеры)

Наличие следов пострадавшего на проезжей части и окружающих

предметах ________________________________________________________

(месторасположение на проезжей части, описание следов,

__________________________________________________________________

по возможности определение направления движения пострадавшего

и т.п.)

Осмотр транспортных средств ______________________________________

(тип, марка, модель, государственный

__________________________________________________________________

регистрационный знак, точное расположение повреждений на каждом

__________________________________________________________________

транспортном средстве, направление, размеры и характер)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наличие следов и других вещественных доказательств на транспорте

__________________________________________________________________

(отпечатки пальцев, следы крови, мозгового вещества, волос,

__________________________________________________________________

обрывки одежды, краски, следы наслоения, отслоения, скольжения,

__________________________________________________________________

их точное расположение, направление, размеры, характер)

Модель шин, рисунок протектора, их износ и повреждения: __________

__________________________________________________________________

(комбинация элементов, составляющих рисунок протектора шин,

__________________________________________________________________

их размеры, глубина рисунка протектора, наличие притертостей

__________________________________________________________________

и повреждений на шинах и т.п.)

Давление воздуха в шинах: ________________________________________

__________________________________________________________________

Характер груза, его вес, габариты и способ увязки (крепления) ____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Показание спидометра _____________________________________________

Положение рычагов ручного тормоза и переключения передач _________

__________________________________________________________________

Состояние рулевого управления ____________________________________

__________________________________________________________________

(суммарный люфт: признаки негерметичности усилителя руля; качество

__________________________________________________________________

крепления узлов; наличие повреждения деталей; наличие

__________________________________________________________________

непредусмотренных для данной модели транспортного средства

__________________________________________________________________

деталей)

Состояние тормозной системы: _____________________________________

а) рабочей тормозной системы _____________________________________

(величина свободного хода педали,

__________________________________________________________________

равномерность действия тормозов, наличие подтекания жидкости или

__________________________________________________________________

утечки воздуха, показания манометра тормозной системы, действуют

__________________________________________________________________

ли тормоза на прицепе и т.п.)

б) стояночной тормозной системы __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Состояние осветительных сигнальных приборов, лобового и

боковых стекол транспортных средств, зеркал заднего вида, степень

их загрязненности; наличие и исправность стеклоочистителей _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:

__________________________________________________________________

Статья КоАП РФ, предусматривающая ответственность за данное

административное правонарушение __________________________________

В ходе осмотра проводилась _______________________________________

(фото- и киносъемка, видеозапись, иные

__________________________________________________________________

установленные способы фиксации доказательств)

С места происшествия изъяты ______________________________________

(перечень и индивидуальные признаки

__________________________________________________________________

изъятых предметов, их упаковка)

К протоколу осмотра прилагаются __________________________________

(схема места происшествия,

__________________________________________________________________

фототаблица, водительское удостоверение, серия и номер протокола

__________________________________________________________________

направления на медицинское освидетельствование, др.)

__________________________________________________________________

Временное разрешение на право управления транспортными средствами

__________________________________________________________________

получил(а)

(серия, номер) (подпись)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра места происшествия

от участвующих лиц _______________________________________________

(их процессуальное положение, фамилии,

__________________________________________________________________

инициалы)

заявления _________________________ Содержание заявления(-ий) ____

(поступили, не поступили)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Понятые: _______________________

(подпись)

_______________________

(подпись)

Специалист (эксперт) _______________________

(подпись)

Иные участвующие лица _______________________

(подпись)

_______________________

(подпись)

Протокол прочитан ________________________________________________

(лично или вслух должностным лицом)

Должностное лицо, составившее протокол ___________________________

(подпись)

__________________________________________________________________

Копию протокола получил(а) _______________________

(подпись)

Копию протокола получил(а) _______________________

(подпись)