Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.03.2009 N 119н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за...

Приложение N 2. Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета (Учетная форма N 1-ОУЗ-3)

Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 18 марта 2009 г. N 119н

См. данную форму в MS-Excel.

Заявка органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание

высокотехнологичной медицинской помощи гражданам

Российской Федерации по государственному заданию

за счет ассигнований федерального бюджета

на ____ год

___________________________________________________

(Наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в сфере здравоохранения)

Медицинская документация

Код ОГРН Учетная форма N 1-ОУЗ-З

______________________________

Код ОКПО (почтовый и электронный адрес) Утверждена Приказом

Минздравсоцразвития России

Код ОКАТО от 18 марта 2009 г. N 119н

┌───┬────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┬────┐

│ N │Медицинские уч- │ Число пациентов, планируемое к оказанию ВМП по профилям │Всего│Из │

│ │реждения, оказы-│ │паци-│них │

│ │вающие высоко- │ │ен- │де- │

│ │технологичную │ │тов: │тей │

│ │медицинскую по- │ │ │<*>:│

│ │мощь (ВМП) по │ │ │ │

│ │государственному│ │ │ │

│ │заданию │ │ │ │

│ ├───┬────────────┼─────┬──────┬─────┬───────┬─────┬─────┬────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬──────┬────┬──────┬─────┤ │ │

│ │код│Наименование│абдо-│аку- │в том│гастро-│гема-│дер- │ком-│нев-│ней- │онко-│отори-│оф- │педи-│рев- │сер- │тора-│трав-│транс-│уро-│челюс-│эндо-│ │ │

│ │ │ │ми- │шерст-│числе│энтеро-│толо-│мато-│бус-│ро- │рохи-│логия│нола- │таль-│атрия│мато-│дечно-│каль-│мато-│план- │ло- │тно- │кри- │ │ │

│ │ │ │наль-│во и │ ЭКО │логия │гия │вене-│тио-│ло- │рур- │ │ринго-│моло-│ │логия│сосу- │ная │логия│тация │гия │лице- │ноло-│ │ │

│ │ │ │ная │гине- │ │ │ │роло-│ло- │гия │гия │ │логия │гия │ │ │дистая│хи- │и ор-│ │ │вая │гия │ │ │

│ │ │ │хи- │коло- │ │ │ │гия │гия │ │ │ │ │ │ │ │хирур-│рур- │топе-│ │ │хирур-│ │ │ │

│ │ │ │рур- │гия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гия │гия │дия │ │ │гия │ │ │ │

│ │ │ │гия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼───┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │

├───┼───┼────────────┴─────┴──────┴─────┴───────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴──────┴────┴──────┴─────┴─────┴────┤

│ │ │Федеральные медицинские учреждения │

├───┼───┼─────┬──────┬─────┬──────┬─────┬───────┬─────┬─────┬────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬──────┬────┬──────┬─────┬─────┬────┤

│ 1 │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │ │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ │ │ │из них│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ │

│ │ │ │детей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼───┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ 2 │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │ │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ │ │ │из них│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ │

│ │ │ │детей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼───┼─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴───────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴──────┴────┴──────┴─────┴─────┴────┤

│ │ │Медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований │

├───┼───┼─────┬──────┬─────┬──────┬─────┬───────┬─────┬─────┬────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬──────┬────┬──────┬─────┬─────┬────┤

│ 1 │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │ │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ │ │ │из них│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ │

│ │ │ │детей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┼───┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

2 │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ │ │из них│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ │

│ │ │детей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌───┼───┴─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │пациен- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │тов: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼──────┼─────┼─────┼────┤

│ │из них │ │ │ │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ │

│ │детей: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │<*>: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴───────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴──────┴────┴──────┴─────┴─────┴────┘

--------------------------------

<*> От 0 до 17 лет включительно.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в сфере

здравоохранения ___________ _____________________________

(подпись) (ф.и.о.)

М.П.

Ответственный исполнитель: ___________________________________________

(ф.и.о., должность, контактный телефон)

Д. Документы Приложение N 3. Заявка медицинского учреждения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета (Учетная форма N 2-МУ-З)