Приложение N 11

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 18 марта 2009 г. N 119н

ПОРЯДОК

ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 67-МУ-ОУЗ "СВЕДЕНИЯ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ

ЗАДАНИЮ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, НАХОДЯЩИМСЯ В ВЕДЕНИИ

СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ, РАСПОЛОЖЕННОГО НА ЕГО ТЕРРИТОРИИ,

И ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЦЕЛЕВЫХ СРЕДСТВ, ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСОВОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОТОРЫХ ЯВЛЯЮТСЯ СУБСИДИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО

БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ

НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

1. Отчетная форма N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, и использовании целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" (далее - форма N 67-МУ-ОУЗ) составляется на основании данных, содержащихся в учетной форме N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП", утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от ___________ N ____ (далее - Талон на оказание ВМП).

2. Форма N 67-МУ-ОУЗ представляется на бумажном носителе и (или) в электронном виде каждым оказывающим ВМП по государственному заданию медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в следующие сроки:

- квартальная - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

- годовая - не позднее 15 января года, следующего за отчетным годом.

3. Форма N 67-МУ-ОУЗ исключает использование личных данных пациента.

4. Форма N 67-МУ-ОУЗ состоит из двух разделов, включающих по одному подразделу:

а) раздел 1 "Расходы средств федерального бюджета" включает сведения об использовании целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее соответственно -государственное задание, ВМП) медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, и направленных медицинскому учреждению - исполнителю государственного задания в соответствии с соглашением, заключенным между Минздравсоцразвития России и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения; заполняется в соответствии с указанными в данном разделе кодами классификации сектора государственного управления;

подраздел 1.1 "Расходы на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств субъекта Российской Федерации" включает сведения о расходах средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации;

б) раздел 2 "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета" включает сведения о пациентах, для которых в пункте П.9 Талона на оказание ВМП источник финансирования определен цифрой 2 "субсидии федерального бюджета + средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации";

подраздел 2.1 "Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в разрезе субъектов Российской Федерации" содержит сведения о распределении по субъектам Российской Федерации объемов оказываемой в отчитывающемся медицинском учреждении высокотехнологичной медицинской помощи.

5. В форме N 67-МУ-ОУЗ: в строке "Наименование отчитывающегося медицинского учреждения" указывается полное наименование медицинского учреждения, его почтовый адрес в соответствии с учредительными документами и адрес электронной почты.

6. Раздел 2 "Сведения об оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию" формируется следующим образом:

в графе 2 указываются профили ВМП, оказываемые отчитывающимся медицинским учреждением по порядку;

в графе 3 указывается число пролеченных больных по данному профилю ВМП;

в графах с 4 по 9 указывается число мужчин, женщин, детей, детей-инвалидов, городских жителей и жителей села из числа пролеченных больных по соответствующим профилям ВМП;

в строке "итого оказано ВМП" указывается сумма всех строк по каждой из граф с 3 по 9 в отдельности.

7. Подраздел 2.1 "Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в разрезе субъектов Российской Федерации" формируется следующим образом:

в графе 1 указывается номер субъекта Российской Федерации по порядку;

в графе 2 указываются субъекты Российской Федерации, населению которых высокотехнологичная медицинская помощь по государственному заданию оказывается отчитывающимся медицинским учреждением;

в графах 4 - 24 указывается:

по строкам "план всего" и соответствующим подстрокам "в том числе дети" указывается число больных по соответствующим профилям, которым запланировано оказание ВМП по государственному заданию отчитывающимся медицинским учреждением на отчетный год;

по строкам "факт всего" и соответствующим подстрокам "в том числе дети" указывается число больных по соответствующим профилям, которым фактически была оказана ВМП отчитывающимся медицинским учреждением за отчетный период;

в графе 25 "Всего" указывается сумма всех граф с 4 по 24 по каждому субъекту Российской Федерации отдельно;

в итоговой строке "Итого запланированное число больных" и соответствующей подстроке "в том числе детей" указывается сумма всех строк "план всего" и соответствующих подстрок "в том числе дети" по каждой из граф с 4 по 25 в отдельности;

в итоговой строке "Итого пролечено больных" и соответствующей подстроке "в том числе детей" указывается сумма всех строк "факт всего" и соответствующих подстрок "в том числе дети" по каждой из граф с 4 по 25 в отдельности.

8. Форма N 67-МУ-ОУЗ подписывается руководителем медицинского учреждения, заверяется круглой печатью.