Приложение N 5. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (Отчетная форма N 67-С-ОУЗ-М)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации │

│ высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию │

│ медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской │

│ Федерации и муниципальных образований, расположенных │

│ на его территории, и расходах бюджета субъекта Российской Федерации, │

│ источником финансового обеспечения которых являются субсидии из │

│ федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного │

│ задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи │

│ │

│ за __________________ 20__ г. │

│ (квартал, год) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────┬──────────────────┐ ┌────────────────────┐

│Представляет ежеквартально и за│ Сроки │ │Отчетная форма N 67-│

│ отчетный год: │ представления: │ │ С-ОУЗ-М │

├───────────────────────────────┼──────────────────┤ └────────────────────┘

│Орган исполнительной власти │квартальная - не │

│субъекта Российской Федерации в│позднее 10 числа │ Утверждена Приказом

│сфере здравоохранения - │месяца, следующего│ Минздравсоцразвития

│в Министерство здравоохранения │за отчетным │ России

│и социального развития │периодом; │ от 18 марта 2009 г.

│Российской Федерации │годовая - не │ N 119н

│ │позднее 20 января │

│ │года, следующего │

│ │за отчетным. │

└───────────────────────────────┴──────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────┐

│Наименование отчитывающегося органа исполнительной│ │квартальная, годовая│

│власти субъекта Российской Федерации в сфере │ │ (подчеркнуть) │

│здравоохранения (ОУЗ) ____________________________│ └────────────────────┘

│__________________________________________________│

├──────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес, адрес электронной почты __________│

│__________________________________________________│

├───────┬──────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы ├───────────────┬──────────┬───────────────┤

│по ОКУД│отчитывающегося│территории│министерства │

│ │ органа │ по ОКАТО │(ведомства), │

│ │исполнительной │ │органа управле-│

│ │власти субъекта│ │ния по ОКОГУ │

│ │ Российской │ │ │

│ │ Федерации по │ │ │

│ │ ОКПО │ │ │

├───────┼───────────────┼──────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

└───────┴───────────────┴──────────┴───────────────┘