Приложение N 1. Заявление о выдаче мореходной книжки (Образец)
к Порядку (п. 5)
См. данную форму в MS-Word.
___________________________________________________________________________
(наименование организации, имеющей право выдачи мореходной книжки)
┌───────────┐
│ для │
│фотографии │
│ │
│(заверяется│
│ печатью) │
└───────────┘
о выдаче мореходной книжки
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии), если они изменялись,
когда и где)
2. Число, месяц, год рождения ________________________ 3. Пол _____________
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации) _________________________________________
(индекс, республика, край, область,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство ____________________________________________________________
7. Гражданство другого государства (указать если имеется) _________________
8. Основной документ, удостоверяющий личность _____________________________
серия __________ номер __________________ выдан "__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(указать кем выдан)
Для подтверждения работы на морском судне (соответствия уровня
подготовки и состояния здоровья требованиям, предъявляемым к членам
экипажей морских судов Конвенцией ПДНВ 78 с поправками и (или)
национальными документами по дипломированию членов экипажей морских судов)
представляю следующие документы:
___________________________________________________________________________
(перечислить представляемые документы, их номера, когда и кем выданы)
___________________________________________________________________________
"__" ________________ 20__ г. _______________ ______________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)
ВЫДАНА МОРЕХОДНАЯ КНИЖКА
N МК _________ Дата выдачи "__" ______________ 20__ г.
____________________________________________ _________ ____________________
(должность лица, принявшего решение о выдаче (подпись) (инициалы, фамилия)
мореходной книжки)
Мореходная книжка зарегистрирована в журнале N __________ за N ____________
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей