Приложение N 3. Расписка-уведомление (Образец)

Приложение N 3

к Инструкции (п. 12)

См. данную форму в MS-Word.

Образец

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Дана ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

в том, что от него "__" _______ 20__ г. получены следующие документы:

Итого предоставленных документов: ______ шт.

Документы зарегистрированы под N ________ от "__" _________________ 20__ г.

(дата регистрации документов)

Для выдачи удостоверения личности моряка необходимо представить в

учреждение следующие документы: ___________________________________________

____________________________ __________

(инициалы, фамилия заявителя) (подпись)

_____________________________________________________________ _________

(должность, инициалы, фамилия должностного лица, принявшего (подпись)

документы)

"__" ____________ 20__ г.

(дата)