Приложение N 2. Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
к Приказу ФОМС
от 16.04.2009 N 76
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа ФФОМС от 04.02.2010 N 19)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Excel.
счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации
на ____________ 201_ года
коды
Форма РД-ДС по ОКУД ____
Учреждение-отправитель _________________________ по ОКПО ____
наименование учреждения по ОГРН ____
Вид деятельности _______________________________ по ОКВЭД ____
Организационно-правовая форма/
форма собственности ____________________________ по ОКОПФ/ОКФС ____
Учреждение-получатель __________________________ по ОКПО ____
наименование учреждения по ОГРН ____
Периодичность: ежемесячно, 10 числа ____________ по ОКУД ____
Единица измерения (руб.) _______________________ по ОКЕИ ____
Договор между территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
и государственным (муниципальным) учреждением
здравоохранения ________________________________
(дата заключения договора
и N договора)
┌────┬───────┬───┬────────┬───────┬────────┬───────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐
│ N │Фами- │Пол│ Дата │Адрес │N, серия│Диагноз│ Даты осмотров врачами-специалистами и проведения лабораторных и функциональных исследований │Норматив│
│п/п │лия, │м/ж│рождения│по │ полиса │по ├─────┬──────┬───────┬──────┬─────────┬───────┬────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬─────────────────────────┤затрат │
│ │имя, │ │(число, │месту │ ОМС и │МКБ-10 │педи-│невро-│офталь-│детс- │оторино- │акушер-│детский │орто- │психи-│детс- │детс- │клини-│клини-│элект- │ УЗИ │на про- │
│ │отчест-│ │ месяц, │регист-│название│(основ-│атр │лог │молог │кий │ларинго- │гинеко-│стомато-│пед- │атр (с│кий │кий │ческий│ческий│рокар- ├─────┬───┬─────┬─────────┤ведение │
│ │во │ │ год) │рации │ СМО, │ной) │ │ │ │хирург│лог │лог │лог │трав- │3 лет)│уролог│эндо- │анализ│анализ│диогра-│серд-│по-│пече-│тазобед- │диспан- │
│ │ │ │ │ │выдавшей│ │ │ │ │ │ │ │ │мато- │ │-анд- │крино-│крови │мочи │фия │ца │чек│ни и │ренных │сериза- │
│ │ │ │ │ │ полис │ │ │ │ │ │ │ │ │лог │ │ролог │лог │ │ │ │ │ │желч-│суставов │ции, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ного │для детей│руб. │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пу- │первого │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зыря │года │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │жизни │ │
├────┼───────┼───┼────────┼───────┼────────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───┼─────┼─────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │23 │ 24 │ 25 │ 26 │
├────┴───────┴───┴────────┴───────┴────────┴───────┴─────┴──────┴───────┴──────┴─────────┴───────┴────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴─────┴───┴─────┴─────────┴────────┤
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей