Возраст детей от 5 до 17 лет включительно

│ Возраст детей от 5 до 17 лет включительно │

├────┬───────┬───┬────────┬───────┬────────┬───────┬─────┬──────┬───────┬──────┬─────────┬───────┬────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬─────┬───┬─────┬─────────┬────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼───┼────────┼───────┼────────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───┼─────┼─────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴───────┴───┴────────┴───────┴────────┴───────┴─────┴──────┴───────┴──────┴─────────┴───────┴────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴─────┴───┴─────┴─────────┴────────┘

Руководитель учреждения _______________ ___________________________

(Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ ___________________________

(Ф.И.О.)

Возраст детей от 0 до 4 лет включительно Приложение N 3. Заявка на предоставление субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации