Приложение N 4. Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
к Приказу ФОМС
от 16.04.2009 N 76
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа ФФОМС от 04.02.2010 N 19)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Excel.
Сведения для завершения расчетов по финансовому
обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации,
за ____ год
___________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
┌───────┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ N │ Наименование показателей │ За ____ год │
│строк │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 1 │Численность прошедших диспансеризацию пребывающих│ │
│ │в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, │ │
│ │находящихся в трудной жизненной ситуации, │ │
│ │согласно представленным учреждениями │ │
│ │здравоохранения реестрам счетов после проведения │ │
│ │медико-экономической экспертизы в субъекте │ │
│ │Российской Федерации (стр. 1.1 + стр. 1.2), │ │
│ │всего, чел. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 1.1 │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 1.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 2 │Норматив затрат на проведение диспансеризации │ │
│ │одного ребенка: │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 2.1 │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 2.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 3 │Расчетная сумма субсидии для завершения расчетов │ │
│ │по финансовому обеспечению проведенной │ │
│ │диспансеризации пребывающих в стационарных │ │
│ │учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в │ │
│ │трудной жизненной ситуации, согласно │ │
│ │представленным учреждениями здравоохранения │ │
│ │реестрам счетов после проведения медико- │ │
│ │экономической экспертизы в субъекте Российской │ │
│ │Федерации (стр. 3.1 + стр. 3.2), всего, тыс. руб.│ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │в том числе: │ │
│ 3.1 │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 1.1│ │
│ │x стр. 2.1), тыс. руб. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 3.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. │ │
│ │1.2 x стр. 2.2), тыс. руб. │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 4 │Остаток неиспользованных средств территориального│ │
│ │фонда обязательного медицинского страхования на │ │
│ │проведение диспансеризации пребывающих в │ │
│ │стационарных учреждениях детей-сирот и детей, │ │
│ │находящихся в трудной жизненной ситуации, тыс. │ │
│ │руб. <1> │ │
├───────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ 5 │Сумма субсидии, необходимая для завершения │ │
│ │расчетов по проведенной диспансеризации │ │
│ │пребывающих в стационарных учреждениях детей- │ │
│ │сирот и детей, находящихся в трудной жизненной │ │
│ │ситуации, согласно представленным учреждениями │ │
│ │здравоохранения реестрам счетов после проведения │ │
│ │медико-экономической экспертизы в субъекте │ │
│ │Российской Федерации, тыс. руб. │ │
└───────┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования _______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования _______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается на дату составления сведений и подтверждается банковской выпиской.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей