Приложение. Образец

┌───────────────────────────────┐

│Место для размещения штрих-кода│

└───────────────────────────────┘

1. _______________________________________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) федерального государственного

гражданского служащего)

__________________________________________________________________________,

(указывается число, месяц, год и место рождения (страна, республика, край,

область, населенный пункт, в том числе, село, деревня, поселок, город,

район)

замещающий должность федеральной государственной гражданской службы

__________________________________________________________________________,

<*> (наименование должности с указанием категории и группы должностей)

<*> имеющий стаж государственной гражданской службы Российской Федерации

____ полных лет,

<*> проходящему федеральную государственную гражданскую службу на

территории _______________________________________________________________,

(указывается субъект Российской Федерации)

<*> имеющий ______________________________ членов семьи, которые учтены при

(количество цифрами)

постановке на учет.

2. Условия, в соответствии с которыми федеральный государственный

гражданский служащий поставлен на учет ____________________________________

(указывается соответствующий

___________________________________________________________________________

подпункт пункта 2 или пункт 3 Правил предоставления федеральным

государственным гражданским служащим единовременной выплаты на приобретение

жилого помещения, утвержденных Постановлением Правительства Российской

Федерации от 27 января 2009 г. N 63 (далее - Правила)

или

2. Условия, в соответствии с которыми федеральный государственный

гражданский служащий снят с учета _________________________________________

(указывается соответствующий подпункт

пункта 19 Правил)

2.1. В случае если федеральный государственный гражданский служащий

снят с учета по основанию подпункта "в" пункта 19 Правил, дополнительно

указываются:

сведения об увеличении размера единовременной выплаты на приобретение

жилого помещения на основании пункта 24 Правил (при их наличии) ___________

__________________________________________________________________________,

(указывается размер увеличения норматива и обстоятельства, в связи

с которыми принято соответствующее решение)

размер единовременной выплаты, предоставленной федеральному

государственному гражданскому служащему ______ тыс. руб.

Ответственный работник федерального

государственного органа ___________ _____________________________________

(подпись) (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии))