Приложение N 40. Учетная карточка на условно осужденного (Образец)

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА N ___

на условно осужденного

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата рождения ______________ место жительства _____________________________

__________________________________ телефон ________________________________

Место работы (учебы): _____________________________ телефон _______________

Осужден "__" _____________ 20__ г. ________________________________________

(наименование суда)

по ч. ______ ст. __________________ Уголовного кодекса Российской Федерации

к ___________________ условно с испытательным сроком ______________________

Обязанности, возложенные судом ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Внесенные изменения судом по представлению инспекции:

___________________________________________________________________________

Ранее судим _______________________________________________________________

(дата, статья Уголовного кодекса Российской Федерации, срок

и вид наказания)

Поставлен на учет "__" ____________ 20__ г.

Конец срока "__" _________ 20__ г. Срок продлен до "__" __________ 20__ г.

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

ЛИСТ УЧЕТА ЯВОК ОСУЖДЕННОГО НА РЕГИСТРАЦИЮ

Снят с учета: "__" ___________ 20__ г.

Основание _________________________________________________________________

Начальник

уголовно-исполнительной инспекции N ___

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа ФСИН России)

_______________________ _________________ ___________________________

(звание) (подпись) (инициалы, фамилия)