Приложение N 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Российской Федерации

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <*>

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания ____________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил,

___________________________________________________________________________

специальность и квалификация по образованию,

___________________________________________________________________________

ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации

или стажировке ____________________________________________________________

(документы о профессиональной переподготовке, повышении

___________________________________________________________________________

квалификации или стажировке)

5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной

гражданской службы)________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ________________________________________________

8. Классный чин гражданской службы ____________________________________

(наименование классного чина

___________________________________________________________________________

и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие ответы

на них ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией _____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим _____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

государственного гражданского служащего по результатам квалификационного

экзамена __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(признать, что государственный гражданский служащий сдал

квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения

классного чина гражданской службы; признать, что государственный

гражданский служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________

На заседании присутствовало ______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _________, против _______

14. Примечания ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии

(подпись) (расшифровка подписи)

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

_____________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________

(подпись государственного

гражданского служащего)

______________________________________________

(место для печати государственного органа)