Приложение N 3. Справка о проведенной проверке (Образец)

Место штампа отделения (филиала отделения)

Фонда социального страхования

Российской Федерации

СПРАВКА О ПРОВЕДЕННОЙ ПРОВЕРКЕ

N ____ от "__" ___________ г.

______________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

___________________________________________________________________________

(наименование отделения Фонда (филиала отделения))

___________________________________________________________________________

С ________ по ________ г. проведена проверка

___________________________________________________________________________

(наименование учреждения здравоохранения)

по вопросам (нужное подчеркнуть):

1. Организации учета и хранения родовых сертификатов в учреждении

здравоохранения.

2. Правильности выдачи родовых сертификатов учреждением здравоохранения

и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.

Регистрационный номер организации

как страхователя ___________ Код подчиненности ___________

Код ИФНС России ___________________________________________________________

ИНН ____________________________________ КПП ______________________________

Код ОГРН __________________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

за период с ____________ по ____________ г.,

Проверка начата ________________ окончена __________________ г.

Предыдущая проверка проводилась _______________ за период с ____ по ____ г.

(да, нет)

Справка от ____________________ N ___________________________.

(дата)

Выявленные предыдущей проверкой недостатки и нарушения устранены (не

устранены), в случае неустранения нарушений - указывается их существо.

Настоящая проверка проведена ______________________________________________

(метод проведения проверки: сплошной,

___________________________________________________________________________

выборочный, с указанием на то, какие вопросы проверены сплошным,

какие выборочным методом)

В ходе проверки проверены: ________________________________________________

(приводится перечень проверенных первичных

___________________________________________________________________________

документов, финансово-бухгалтерских и организационно-распорядительных

документов, на основании которых производились учет, хранение и выдача

родовых сертификатов)

К проверке не представлены: _______________________________________________

(приводится перечень непредставленных

документов)

1. Настоящей проверкой установлено следующее:

___________________________________________________________________________

(Приводятся документально подтвержденные нарушения по организации учета

и хранения родовых сертификатов учреждением здравоохранения с нарушением

требований Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения либо не подтвержденные

документами в установленном порядке)

___________________________________________________________________________

(Приводятся документально подтвержденные нарушения правильности выдачи

родовых сертификатов учреждением здравоохранения с нарушением Инструкции

по заполнению родового сертификата либо не подтвержденные документами

в установленном порядке)

___________________________________________________________________________

(Приводятся документально подтвержденные нарушения обоснованности

предъявления к оплате талонов родовых сертификатов учреждением

здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период

беременности и родов и в послеродовой период, а также по диспансерному

(профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого

года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет с нарушением

Порядка и условий оплаты)

На основании Постановления Правительства Российской Федерации от

29.12.2007 N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008 - 2010 годах

расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям

здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период

беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по

диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение

первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет", Приказа

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от

28.11.2005 N 701 "Порядок обеспечения родовыми сертификатами

государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и

хранения" с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации от 25.10.2006 N 730, Приказа

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от

16.01.2008 N 11н "О порядке и условиях оплаты государственным и

муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии -

медицинским организациям, в которых в установленном законодательством

Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный

заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период

беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по

диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение

первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи

женщинам родовых сертификатов" и иных нормативных правовых актов по

результатам настоящей проверки установлено:

оплате не подлежат услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в

период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по

диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение

первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет по

необоснованно предъявленным к оплате _____________________ талонам родовых

(количество)

сертификатов на сумму ___________ рублей.

2. Сумма ______ рублей подлежит возврату в отделение Фонда (филиал

отделения) <*>.

Приложения к справке проверки на ___ листах.

Подписи должностных лиц отделения Подпись руководителя

Фонда (филиала отделения): (его представителя):

______________________________________ ______________________________

______________________________________ ______________________________

(наименование отделения Фонда (наименование учреждения

(филиала отделения)) здравоохранения)

____________ ________________________ ____________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

Экземпляр справки с приложениями на ___ листах получил:

Руководитель (его представитель):

___________________________________________________________________________

(полное наименование учреждения здравоохранения)

_________________ __________________________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)