1. Сведения о заказчике землеустроительных работ

│1. Сведения о заказчике землеустроительных работ: │

│О физическом лице: │

│Фамилия, имя, отчество (отчество указывается при │

│наличии) ________________________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│О юридическом лице, органе государственной власти, органе местного│

│самоуправления: │

│Полное наименование _____________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Страна регистрации (инкорпорации) (указывается в отношении иностранного│

│юридического лица) ______________________________________________________│

│ │

│Фамилия и инициалы уполномоченного представителя, его должность,│

│реквизиты доверенности (если представитель действует по доверенности)│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

├────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┤

│Подпись ________________________________│ │

│ │Дата "__" ______________ ____ г.│

├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┤

│ │

│Место для оттиска печати заказчика │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────┐

│Лист N ______│

┌───────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤