Приложение N 2. Удостоверение перенесшего(ей) лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием; ставшего инвалидом (Образец)

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │Предъявитель удостоверения имеет│

│ │право на компенсации и льготы,│

│перенесшего(ей) лучевую болезнь или │установленные Законом Российской│

│ другие заболевания, связанные с │Федерации "О социальной защите│

│радиационным воздействием; ставшего │граждан, подвергшихся воздействию│

│ инвалидом │радиации вследствие катастрофы на│

│ │Чернобыльской АЭС". │

│ │ │

│ Серия А N 000000 * │ УДОСТОВЕРЕНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО │

│ │ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ │

│ Фамилия __________________│ ФЕДЕРАЦИИ │

│ Имя ______________________│ │

│ Отчество _________________│____________________________________│

│ Основание выдачи _________│(учреждение, выдавшее удостоверение)│

│ __________________________│ │

│М.П. Личная подпись ___________│____________________________________│

│ │ (подпись руководителя учреждения) │

│ │ │

│ │М.П. │

│ │ │

│ │Дата выдачи "__" ___________ 19__ г.│

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘