Приложение N 1. Заявление о предоставлении свидетельства об аккредитации (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении свидетельства об аккредитации

В _________________________________________________________________________

(указывается наименование органа по аккредитации)

на предоставление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,

экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению

мероприятий по контролю при осуществлении _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются сфера государственного контроля (надзора),

муниципального контроля и перечень видов деятельности (работ (услуг),

выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)

1. От _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения _______________________________________________________

и места осуществления деятельности ________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

юридического лица)

3. Основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации юридического лица _____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр

юридических лиц)

4. Место жительства _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,

телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,

удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

___________________________________________________________________________

(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

в налоговом органе)

6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации _________________

___________________________________________________________________________

7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи

от "__" _________ 20__ г. <*>

8. Заявление составлено "__" ____________ 20__ г.

__________________________ _________________________ ____________________

(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия

руководителя юридического юридического лица или руководителя

лица) представителя юридического лица

юридического лица, или представителя

гражданина) юридического лица,

гражданина)

М.П.