Приложение N 4. Справка

Приложение N 4

к Инструкции (п. 18),

утвержденной Приказом

Министра обороны

Российской Федерации

от 2 февраля 1999 г. N 55

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 04.07.2009 N 619)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп Форма

военного комиссариата

СПРАВКА

Сообщаю, что ________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходивший военную службу (военные сборы) по ____________________

(контракту, призыву)

в войсковой части ____________________, относящейся к Министерству

обороны Российской Федерации, ВВК признан негодным к военной

службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания,

полученных им при исполнении обязанностей военной службы, и

досрочно уволен с военной службы, отчислен с военных сборов

приказом _______________________ от "__" _________ ____ г. N ____.

1. Оклады денежного содержания ______________________________:

(фамилия, инициалы)

а) оклад по воинской должности _______________________________

(цифрами и прописью)

по тарифному разряду ________________________________________;

(цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию ________________________________.

(цифрами и прописью)

Справка направлена для решения вопроса о выплате

единовременного пособия в соответствии с пунктом 3 ст. 18

Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе

военнослужащих".

Приложения: 1. _______________________________________________

2. _______________________________________________

3. _______________________________________________

Военный комиссар _____________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Начальник финансового органа _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)