Оборотная сторона бланка представления

(Оборотная сторона бланка представления)

За _______________________________________________________________

(формулировка указа Президента Российской Федерации)

__________________________________________________________________

Указом Президента Российской Федерации от ______ N _______________

__________________________________________________________________

(название указа Президента Российской Федерации)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, присвоено звание Героя Российской

Федерации, награжден государственными наградами Российской

Федерации (наименование награды))

Место захоронения ________________________________________________

(республика, край, область, город, район)

___________________________________ ______________________________

(начальник кадрового подразделения) (подпись, расшифровка подписи)

"__" _________ 200_ г.

________________________________________ _________________________

(начальник территориального органа, (подпись, расшифровка

организации, руководитель подразделения подписи)

ФСКН России)

"__" _________ 200_ г.